החלטה בתיק ב"ל 35268-09-10

1.         השאלה העיקרית הניצבת לפנינו בהליך זה הינה האם מוסמך רופא של המוסד לביטוח לאומי (להלן - רופא הנתבע) לבדוק תעודות רפואיות שמגיש המבוטח, ולבטל את תקפותן בדיעבד, והאם עליו לפנות לרופא נותן התעודה כדי לברר את הרקע למתן התעודה לפני מתן החלטה. השאלה מתעוררת בעניינו של מבוטח המקבל גמלת הבטחת הכנסה, ואשר לא התייצב בשירות התעסוקה בחלק מימי החודש, והוא מחזיק בידיו תעודות רפואיות המצדיקות את אי התייצבותו במועדים אלה.

2.         ואלה העובדות הרלבנטיות לענייננו:

א.         התובע מקבל גמלת הבטחת הכנסה מחודש פברואר 2009.

ב.         בחודשים יוני, יולי, אוגוסט ואוקטובר 2010 לא התייצב התובע בשירות התעסוקה 4 פעמים בחודש כנדרש. בחודשים יוני ויולי התייצב התובע פעם אחת בלבד, בחודש אוגוסט - פעמיים, ובאוקטובר - 3 פעמים. התובע המציא אישורי מחלה ביחס למועדים שבהם לא התייצב בשירות התעסוקה, ואולם רופא הנתבע, ד"ר שמש, אישר רק חלק מן האישורים. לגבי האחרים קבע ד"ר שמש כי אינם מעידים על היעדרות מוצדקת מהתייצבות בשירות התעסוקה. בעקבות זאת נשללה גמלת הבטחת הכנסה מן התובע.

ג.          ביום 30.5.11 הגיש ד"ר שמש תעודת עובד ציבור. בתעודה פורטו התעודות שהגיש התובע, והסיבות לאי אישורן של חלק מהתעודות.

נציין כי התובע הגיש שתי תביעות בעניין זכאותו לגמלת הבטחת הכנסה בחודשים השונים.

הדיון בשתי התביעות אוחד.

3.         התקנות הרלבנטיות לענייננו הן תקנות הבטחת הכנסה (כללי זכאות והוראות ביצוע) התשמ"ב-1982 (להלן - התקנות). בתקנה 1 לתקנות נקבע כי תושב ישראל יהיה זכאי לגמלה לפי סעיף 2(א)(1) לחוק אם מתקיים בו אחד התנאים המפורטים שם. התקנה הרלבנטית לענייננו הינה הוראת ס"ק(1):

"הוא אינו מסוגל לעבוד בעבודה כלשהי בגלל מחלה הנמשכת יותר מ- 30 ימים".

            בקשר לאישורים רפואיים נקבע בתקנה 11 לתקנות:

"אישורים רפואיים

(א)     לתביעה לגימלה יצורף אישור רפואי המעיד כי

(1)     התובע אינו מסוגל לעבוד בעבודה כלשהי בגלל מחלה הנמשכת יותר מ 30 ימים רצופים - אם עילת תביעתו היא שמתקיימים בו תנאים אלה;

(2)     ....

(ב)     באישור רפואי כאמור בתקנת משנה (א) יצויין גם מועד תחילת המחלה ומהותה, משך הזמן שבו מתקיימים, עד למתן האישור, התנאים האמורים בפיסקאות (1) או (2) לתקנת משנה האמורה וכן משך הזמן המשוער שבו עלולים להמשיך ולהתקיים תנאים אלה.

(ג)      אישור כאמור בתקנת משנה (א) יינתן:

(1)     לגבי חולים שהם חברי קופות חולים שהוסמכו כשירות רפואי לפני סעיף 89(א)(3) לחוק הביטוח בידי רופא קופת החולים;

(2)     לגבי חולים שהם עובדיו של בית חולים שהוסמך כאמור כשירות רפואי - בידי רופא אותו בית החולים;

(3)     לגבי חולה אחר - בידי הרופא המטפל;